国医大师 韩世圣教授《小儿脾胃病》诊治八法

　　小儿乃稚阴稚阳之体，中医认为小儿脏腑娇嫩，气形未充，脾胃虚弱，无论内伤

　　乳-食。感受外邪或脾胃虚寒，均易引起发病。诊治小儿脾胃病要善于透过纷繁复杂的四诊所见，审明主症，找到症结，立法用药。小儿脾胃病症的治疗要立足于调补相结，补中寓消，消中兼补，以防损伤脾胃生生之气。现将小儿脾胃病辨治八法分述于下：

补脾消积法

主治:

小儿脾胃虚弱，乳食积滞，纳呆食少，脘腹胀满，大便干结或面黄消瘦，烦躁口渴，舌苔厚腻，脉弦细。

方药：

自拟小儿消食散。本方由太子参、白扁豆、山楂、麦芽各6~12克,乌梅、槟榔、二丑各3~6克，薄荷、甘草各3克组成。症见恶心呕吐者,加藿香、苏叶;脘腹胀满者,加厚朴、大腹皮;食积发热者，加连翅、胡黄连;舌红少苔、口渴欲饮者，加沙参、玉竹;神烦不宁者，加钩藤、牡蛎。

方

小儿脾常不足，胃气薄弱，乳-食积滞或厌食疳积是常见病证。小儿消食散融补脾开胃，消食化滞于一炉，补中寓消，消中寓攻，药味平和，疗效显著。方中太子参、白扁豆补脾养胃，属清补之品;山楂、麦芽开胃消食;二丑、槟榔消积化滞;乌梅、甘草酸甘化阴，养胃生津;薄荷疏肝胃之滞气。全方补脾气而不碍胃，消积滞而不伤正，甘酸和中,最为小儿之所宜。

益脾护胃法

主治

:脾胃不和，寒热互结，虚实夹杂，升降失调所致的心下痞满，胃脘烧灼、疼痛，不思饮食，暧气吞酸,胁痛呃逆，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

方药：

自拟蒲连益胃汤。本方由党参6~12克，法半夏、干姜、蒲公英、黄连、苏梗、延胡索、川楝子各3〜6克，甘草3克组成。两胁不舒，加青皮，陈皮;泛酸，加煅瓦愣子、乌贼骨、浙贝母;纳呆腹胀者，加麦芽、神曲;胃黏膜病变者，加白及、莪术;胁痛者，加郁金、姜黄;胆病者,加柴胡、金钱草。

方解:

《内经》日:“饮食自倍,脾胃乃伤”。故饥饱失常或嗜食辛辣厚味，冰冷

　　油腻，不但伤及脾气，亦多损及胃体,致脾胃中虚，功能失调，寒热互结，虚实夹杂，此病症临床较为多见。从调理脾胃整体机能人手，创制蒲连益胃汤方。方中蒲公英，黄连清胃泻火;半夏、干姜辛温散寒，温胃止呕，又为开脾散结之佳品;苏梗芳香醒脾，一则加黄连增其和胃之功，二则伍姜、夏助其散脾之效;党参、甘草专于补脾建中;延胡索、川楝子长于理气止痛，是方仿仲景半夏泻心汤意，寒温并用，升降并施，经化裁更增强了清胃散结止痛之效。

补中益气法

主治:

脾胃虚弱、中气不足所致的面色萎黄、头晕乏力，食欲不振，久泻脱肛及身热自汗，易于感冒，脉虚无力。

方药:

补中益气汤。本方由黄芪、党参、白术、陈皮、当归各6~12克，升麻、柴胡、甘草各3克组成。心悸自汗者，加麦冬、五味子;纳呆食少者,加山楂、麦芽;脘腹不适者，加木香、砂仁;久泻不止者，加肉豆蔻、补骨脂;内脏下垂、脱肛者，加枳壳、乌梅。

方解:

脾胃为后天之本，气血生化之源。倘若脾胃虚弱，化源不足，致使中气亏虚，清气不升，轻则仅见头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则中气下陷，而见久泻脱肛，内脏下垂等。治疗当用甘温补中焦之气，举下陷之阳。故常用东垣之补中益气汤以治其证。方中黄芪补中气、升清气、固卫气,为全方之主;参、术、甘草补脾益气，辅助黄芪共成补中益气之功;升麻、柴胡升举阳气，协助黄芪共呈升阳举陷之效;陈皮理气化滞，当归养血和营。全方共达补中气、益清气、升脾阳之效，使睥胃强健，中气充足，诸症自愈。

温脾建中法

主治:

脾胃虚弱，脾阳不振,虚寒内生之面黄少华、头晕乏力，食欲不振，脘腹冷痛，便溏泄泻，脉虚无力。

方药:

加味黄芪建中汤。本方由黄芪、白术、党参、饴糖各6-12克，桂枝、白芍各3~6克，生姜、甘草各3克组成。脘腹冷痛者，加木香、砂仁;便溏泄泻者，加制附片、肉桂;纳差食少者,加山楂、炒麦芽。

方解:

脾阳除了主运化，司升清等功能外，还有温养机体，抗御病邪等作用。

　　若脾阳不足，则运化失调，气血生化乏力，致元气亏虚，体质虚弱。因此在诊治脾胃虚寒及慢性衰弱病证中，多从温补脾阳或激发脾阳人手;以振奋人身阳气，增强体质。常选用加味黄芪建中汤。是方本为仲景治疗虚劳里急,诸虚不足之主方。方中参、芪、术、草补脾益气而建中洲;桂枝、生姜温阳补中而除内寒;芍、草、怡糖敛阴以缓急补虚。全方既能补脾气、温脾阳，又能调营卫、和阴阳，故总具温中健脾，补虚强壮之功。

运脾化湿法

主治:

小儿脾虚湿滞，纳食不运，便溏腹泻，舌苔白腻，脉濡缓。

方药：

自拟小儿止泻散。本方由苍术、山楂、乌梅、猪苓各6~12克，砂仁、干姜、诃子各3~6克组成。脾气虚者，加党参、黄芪;偏虚寒者，加制附片、肉桂;偏湿热者，加马齿苋、黄连;水泻者，加车前子、茯苓;久泻不止者，加罂粟壳、石榴皮;伴呕吐者,加藿香、半夏曲。

方解:

小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，一旦饮食失宜，寒温失调,均能使脾胃受损，纳运失常，以致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，清浊相干，遂成泄泻。自拟小儿止泻散用之临床，多取效验。方中苍术、砂仁芳香醒脾，燥湿助运，为运脾化湿之要药;乌梅、诃子酸涩性平，为涩肠止泻之佳品;山楂消食去滞;干姜暖中散寒;猪苓疏利水湿。全方共达运脾化湿、疏利水湿之效。

调中降逆法

主治:

脾胃虚弱、胃气失和所致的胸脘痞满，恶心呕吐，乳食不振、便溏腹痛，舌淡,苔白腻，脉沉迟。

方药：

藿香调中汤。本方由藿香、党参各6~12克，黄连、法半夏、砂仁、干姜各3~6克，木香、甘草各3克组成。胃寒呃逆者，加丁香、吴茱萸;胃热呃逆者，加竹茹、枇杷叶;脘腹胀满者，加大腹皮、厚朴;外感寒热者，加葛根、苏叶。

方解:

凡呃逆、呕吐之症，其病因虽有多端，但病机总以脾胃气机紊乱，升降失常，胃气上逆使然。选用藿香调中汤即以调理脾胃气机为要旨，用藿香、砂仁芳香振脾，理气和胃;参、草健脾和中;半夏、干姜燥湿除痞;黄连苦寒泄浊木香理气止痛。全方共达调中健脾、降逆和胃、理气止痛之效，使脾气健运而正可复,胃气和降而病可愈。

滋阴养胃法

主治

:脾胃阴伤，口干咽燥,食欲不振,胃脘烧灼疼痛，大便干结，舌红少苔,脉细数。

方药:

加味益胃汤。本方由沙参、麦冬、生地、玉竹、太子参、白扁豆、乌梅、白芍各6~12克，甘草6克组成。胃脘烧灼者，加蒲公英、黄连;胃脘痛甚者，加延胡索、川楝子i恶心呃逆者，加枇杷叶、竹茹;泛酸者，加浙贝母、锻瓦愣子;口干渴者，加天花粉、石斛。

方解:

脾属湿土，得阳始运,胃属燥土，得阴自安，以脾喜刚燥、胃喜柔润也。一般来说，湿盛则伤阳，燥盛则伤阴。若患儿平素嗜食辛辣，过用香燥之品，或热病后阴液亏耗及吐泻之后，胃津亏乏，均可损及睥胃之阴。益胃生津法,常以益胃汤为基础方来化裁应用。方中沙参、麦冬、生地、玉竹甘寒滋阴，生津养胃;太子参、白扁豆、甘草甘淡补脾，和养胃气;乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，滋养胃体。诸药共用成为益胃生津、补脾养阴之良方。

调肝和胃法

主治:

肝气郁滞，横逆犯胃，或肝脾不调所致的胃脘胀满，胁肋疼痛，口苦泛酸，性情急躁，呃逆少食，肠鸣腹痛，舌边红，苔薄黄，脉弦。

方药:

加味四逆散。本方由柴胡、白芍、当归、陈皮各6~12克，枳实、半夏各3~6克，生姜、甘草各3克组成。胁痛剧者，加郁金、香附;胃脘痛剧者,加延胡索、川楝子;胃脘烧灼者，加蒲公英、黄连;胆火犯胃者，加金钱草、栀子;呕恶泛酸者,加黄连、吴茱萸;脾气虚者,加太子参、白术。

方解：

古人云：“肝木太旺则克脾土，胆气太过则克胃土”。其调治之法，则当以肝脾同调，胆胃共治。以调肝理脾之四逆散为主方，灵活配伍，多有应手之效。方中柴胡疏肝利胆，行气解郁，为调治肝胆之要药;枳实行气消痞;芍药、甘草平肝缓急，和中止痛;再加当归，助芍药以柔肝体而养肝阴，增强和营止痛之效;陈皮、生姜、半夏降逆止呕，醒脾和胃，以加强肝脾同调之功。全方具有疏肝解郁、降逆和胃、调和肝脾的功效。肝脾既和，胆胃同降，则诸症可平。

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