中西结合治疗5例植物人疗效观案

　　植物人是指因颅脑严重挫伤，颅内大出血手术，大面积脑梗死，煤气中毒，各种脑炎，产妇羊水栓塞，各种原因引起心跳骤停等导致大脑功能严重损害，累及全身多个器官功能障碍的而仅有呼吸、心跳、体温，脉搏，血压等，但对外界任何较强刺激均无生理反应的人。这类患者不仅对国家、对社会、对家庭造成巨大的经济负担和精神压力，也是对我们医生的一个严重挑战。

　　随着科学的发展，人类的进步，各种交通工具，日常生活用具油煤气使用、饮食、工作多样化，生活环境受到污染等，使植物人发病率逐渐增高。

　　严重的脑损伤(包括车祸、颅脑大出血术后)是导致植物人的主因。现我就这方原因谈一谈我的治疗这类植物人的肤浅经验，由于本人才疏学浅，恳请同道们斧正!

　　植物人临床表现:慢性期多见为慢性病容、消瘦、体温、呼吸、脉搏基本正常，但血压因个人不同而偏低或偏高。颅脑外伤和颅脑大出血者常见手术疤痕。大多呈强迫体位，四肢屈曲或强直，双眼凝视或紧闭，对光反应极为迟钝甚至无反应。对外界多种较强刺激无任何生理反应。常常插有输氧管，胃管和导尿管，甚至作气管切开。大便时有时失禁或全部失禁。常併发肺部感染，压疮等。血氧分析，CT，心电图，磁共振等检查可确诊。

　　中医认为，此症多因先天不足，气血亏虚，气机阻滞，痰迷心窍等引起。

　　西医治则:①保持呼吸道畅通，24小时给氧;②保持生理液体需要量;③抗生素应用;④促醒药应用;⑤对症应用扩张血管药，降压药或升压药;⑥及时应用中药;⑦加强各方面护理如防坠床、梳头、亲人呼唤、按摩全身、屈伸四肢和运动各关节等;⑧对症治疗。

　　因患者不能进食，必须用10%葡萄糖，5%葡萄糖生理盐水，格林注射液，复方氨基酸等静脉点滴。分别加入丹参注射液，川芎嗪注射液，曲克芦丁注射液，能量合剂，生脉注射液，胞磷胆碱或吡拉西坦、氯化钾注射液等随症加减治疗。在西医治疗基础上加用中药黄芪，党参，白术，茯苓，川芎，地龙，红花，丹参，牛膝，制首乌，胆南星，石菖蒲，制首乌，胆南星，远志，陈皮，甘草，随证加减，水煎取汁鼻饲，每次200ml，每天三到四次。还要增加营养摄入，以加快患者身体康复。

　　典型案例

　　家人代述:吴某，男，37岁，宾阳县武陵镇人，2003年5月，不知何因自己骑着摩托车到宾阳县人民医院就诊，打点滴，打前面几瓶液体时均是自己提着输液瓶到卫生间大小便。当点滴到最后一瓶液体后不久突发心跳、呼吸骤停约半个小时，(用药不详)。院方一面抢救，一边急呼广西医科大相关专家赶到宾阳县人民医院会诊，经过专家们的努力，患者恢复了心跳呼吸。哎，鼻梁县人民医院观察治疗几天后，病人情况未见有好转，家属要求上送广西医科大一附院继续治疗。在治疗50多天的过程中，多见患者维持在刚进院时的状态，其余都没什么转变，迫于负担不起巨额的医疗费用，家属要求回当地医院继续治疗。回到当地时看到患者的这种状况，当地所有医院均拒绝接受入院治疗，说只供给氧气维持生命。家属只好把患者接回家里等待命运安排。带回家后的十几天里，遍请各方民间知名医生上门看诊。看到患者这般情景，上门看诊的所有医生均不敢下药治疗。也许是患者命不该绝。见证我治好大面积脑梗患者的朋友推荐了我，患者妻子一直差人四处寻找我，要求我上门看诊。踏入患者家里只见患者仰躺在气垫床上，用着60、70年代使用的氧气大瓶24小时给氧。并插着胃管，导尿管。脸色苍白，剪着短发，两眼睁开凝视，瞳孔等圆等大约3毫米，对光反应完全消失。口张开，口干舌燥，呈被动体位。查:体温37.5度，呼吸每分钟15~30次不等，潮式腹式呼吸。脉搏每分钟60次，血压收缩压90mmHg，舒张压50mmHg，慢性病容，发育正常，颈稍有抵抗，脸色苍白无血色，皮肤无黄染，气管居中，各浅表淋巴结未见肿大，级，胸廓对称，肋骨明显凸起。双肺闻及少许湿性啰音。心率每分钟60次，节律规整，心音低钝。肝脾肋下未触及，腹部稍稍膨隆，肠鸣音存在。双上肢向里屈曲，双下肢僵直，作屈伸运动时抵抗明显。对各种强刺激无反应。骶骨尾部有一深达见骨头的压疮，余未检。将患者情况、对他的预后及治疗方案等同家属沟通后，他们一致同意我的治疗方案。第二天即用5%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水共2500m1静脉滴注，分别加入抗生素，丹参注射液，清开灵注射液，曲克芦丁注射液，能量合剂，胞磷胆碱等，每天一次静脉点滴。同时应用中药党参20克，白术20克，茯苓15克，金银花20克，连翘30克，黄芩20克，地龙20克，胆南星15克，石菖蒲15克，郁金15克，川芎10克，红花5克，陈皮10克，桃仁10克，制半夏10克，大枣15克，当归20克，炙甘草10克，每天一剂，水煎鼻饲，每天三次，每次250m1。嘱咐家属每天鼻饲流质食物600克，分三次鼻饲。此外交待家属作梳头、呼其名字、作全身肢体关节按摩和屈伸等。经过8天的精心治疗，即见患者有眨眼及眼球转动，呼其名字有眼泪流出，将少量液体放进他口里有吞咽反应。观察至第十二天拔除胃管，患者能进食米糊、葡萄、切碎苹果、雪梨等。继续中西结合治疗三个月，在家人协助下能学习走路。三个月停用静脉点滴，纯用中药党参20克，黄芪50克，白术20克，茯苓15克，当归20克，川芎10克，丹参30克，怀牛膝30克，制首乌20克，红花5克，鸡血藤30克，桑寄生30克，大枣15克，桂枝6克，陈皮10克，远志10克，炙甘草10克，随症加减调理三个月，即可生活自理，随访6年，没有什么异常。

　　体会:从我多年来治疗几例植物人成功的经验中总结出一些规律，治疗植物人案例时，单独用西医治疗方法，不管治疗时间多长，应用什么西药，疗效均不理想，且费用巨大。只有在西医治疗基础上，同时应用中医中药疗法，不仅能使患者迅速苏醒，也可缩短疗程，减少费用及家庭成员压力，加快患者恢复生活自理开劈了一条新途径。

　　施达高2019年7月25日