国医大师 韩世圣教授论【痹症】辨治八法

　　痹症具有久痛多瘀，久痛入络，久病多虚，久病及肾的特点。同时具有阳气先虚，病邪遂乘虚袭据经络，风、寒、湿、热之邪内侵，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，湿滞为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，深入骨骱，胶多不去，邪正混淆，肿痛以作。

　　现将痹症的辨治八法分述如下：

祛风散寒法

　　症状:病变关节肿痛，活动受限，动则痛 剧，畏风畏寒，或伴有头痛、身痛等，舌质淡红，苔白，脉弦紧。

　　风邪偏胜

　　防风汤：防风10克，羌活10克，当归10 克，茯苓10克，秦艽10克，白芍10克，黄蔑 20克，桂枝10克，杏仁10克，甘草6竞。

　　川羌活汤：川羌活10克，秦艽10克，海 风藤10克，木瓜10克，五加皮10克，川续断 15克，防风10克，细辛3克。

　　独活寄生汤：独活10克，防风10竞，桑 寄生15克，秦究10克，川芎10克，怀牛膝10 克，杜仲15克，当归10克，茯苓15克，党参 15克，生地15克，熟地15克，白芍15克，细 辛3克，肉桂2克(冲服)，甘草5克。

　　辨证加减:痛重者加制川乌、制草乌、乳香、没药;溫邪偏重者加生米仁、汉防己、川萆薢、豨签草等。

　　​寒邪偏胜

　　乌头汤:麻黄9克，炒白芍9克，黄民12 克，甘草9克，制川乌9克(咬咀，以蜜400毫 升，煎取200毫升)。

　　辨证加减:痛重者可再加制草乌、干姜; 肿著者加薏苡仁或防己;病久体虚者加党参;针对下肢坐骨神经痛可加怀牛膝、威灵仙、桂枝、桑寄生等。

疏理气机法

　　症状:病变关节酸胀疼痛，或窜痛，疼痛呈时轻时重，或部位移动，或伴有胸肋脘腹部位闷胀，食少纳呆，常随嗳气、矢气而减轻，疼痛多因情志变化而加重或减轻，或伴有腰背酸痛，或伴有失眠等，舌淡苔白，脉弦紧。

　　异功散加减：柴胡10克，党参15克，茯苓15克，炒白芍15克，怀牛膝15克，元胡10克， 制川乌9克(先煎)，陈皮5克，炒谷芽20克， 炒甘草5克。

　　辨证加减:如大便较稀，去炒白芍，加炒白术15克;如有肾虚者，加社仲、仙茅、肉苁蓉等;如有湿肿者加薏苡仁或防己;如有寐差者，可加酸枣仁、夜交藤。

　　分析:气机痹阻证型的患者，病情相对比较稳定，也是临床中最为常见的证型，治疗原则可以细化为疏肝健脾、通络止痛;疏 肝益肾、通络蠲痹;疏肝健脾、益肾温经;疏 理气机、通络止痛;益肾健脾、通络止痛;疏肝理睥、通络止痛;调理气机、健脾通络;疏 肝健脾、利湿通络等，具体用药可结合实际 症状酌情加减。

活血行瘀法

　　症状:患病肢体肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不移，甚者可见患病关节变形、僵硬，肌肤色紫黯、肿胀，按之稍硬，可见有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或伴有胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉象弦涩细。

　　身痛逐瘀汤合二陈汤:桃仁10克，红花 6克，川考10克，当归10克，没药6克，五灵 脂6克，地龙10克，香附10克，秦艽10克，羌 活10g牛膝10g半夏9克，橘皮10克，茯苓10 克，甘草6克。

　　辨证加减:若痰留关节、皮下结节，可考 虑加制胆南星、白芥子以豁痰利气;如痰瘀不散、疼痛明显，可予以加元胡索、制川乌或蜈蚣、土鳖虫以加强散结化瘀止痛;如痰瘀痹阻兼见正气受损症，而见神疲乏力、面色不华则可加黄蔑、党参;如肢凉畏风者则可 加桂枝、附子、细辛、乌药、防风等以温经通 络宣痹;若痰瘀久病不已，见痰瘀化热，可考虑加金银花、连翘、黄芩、黄柏、丹皮等以 清热解毒凉血通络。

除湿消肿法

　　症状:患病关节肿痛重著，或肿胀，触之 有海绵状感或波动感，活动不便，舌质淡胖 且嫩，苔白腻，脉濡缓，或患膝红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，遇热则剧，遇冷则舒，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　生米仁汤：生米仁(薏苡仁)30克，苍术 10克，当归10克，川桂枝10克，川羌活10 克，川乌6克(先煎)，防风10克，川朴10 克，炙麻黄10克，独活10克，川芎10克，茯 苓皮15克，通草5克。

　　辨证加减:患者肿胀甚者可穿刺抽取积 液;局部红肿热痛、可加水牛角、生石膏、川 黄柏、知母等。

​益气豁痰法

　　症状:病变关节酸重冷痛，神疲乏力，喜温喜熨，面色苍白或萎黄，懒言少语，食少纳 呆，脘腹饱满，舌淡苔白，脉濡缓。治以益气 豁痰、通利骨节。

　　参苓白术散加减:党参15克，炒白术15 克，茯苓15克,姜半夏10克，陈胆星10克， 防风10克，元胡索10克，枳壳10克，怀牛膝10克，清甘草5克。

　　辨证加减:气虚甚者加生黄芪;肝经抑 郁者加柴胡;痰甚者加白僵蚕、蜂房、白附 子;腎虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、鹿 角片;风胜者加羌独活、细辛;湿胜者加防己、苍术、五加皮等。

养血搜风法

　　症状:病变关节疼痛，痛处在关节周围 游移不定，遇风痛剧或拘急不得屈伸，伴有少气懒言，乏力，自汗，失眠，舌体淡嫩，苔白，脉浮缓。

　　荆芥止痛汤：大熟地20克，荆芥10克， 细辛3克，防风10克,延胡索10克，怀牛膝 15克，全蝎3克(研粉吞或冲),蜈蚣两条(研 粉吞或冲)，制川乌6克(先煎)，清甘草5克。

　　辨证加减:兼见气虚者，加党参、茯苓、 生黄芪、白术健脾补中;兼血虚甚者，加当 归、白芍、鸡血藤养血敛阴;顽痰闭阻经络 者，加白附子、制南星、白僵蚕，•露蜂房等燥 湿化歲、解痉止痛;甚者可以加乌梢蛇、蕲 蛇、金钱白花蛇捜风解痉。

滋肾壮骨法

　　症状:病变关节肿胀、疼痛，尿频，腰膝酸软。口干舌红，脉沉细数面色黎黑,或苍白，尿频清长，阳痿，怯寒，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　补肾壮骨汤：大熟地20克，山茱萸10 克，淮山药15克，茯苓15克，怀牛膝15克， 桑寄生15克，仙茅15克，延胡索10克，制川乌6克(先煎)，清甘草5克。

　　辨证加减:肾阴不足加炙龟板、女贞子、 旱墨莲、桑堪子、知母、黄柏;肾阳不足加鹿角片(胶)、巴戟天、锁阳、狗脊、附子、肉桂。

补气回阳法

　　症状:患病关节呈针剌或刀割样疼痛， 痛处伴有肿胀，皮色暗滞，或见形寒畏冷，腰膝酸软，步履时足软欲跌，舌体淡胖,可见散在性瘀点，脉细弱带涩。

　　参附回阳汤：生黄芪30克，当归10克， 赤芍15克，川芎15克，桃仁10克，红花5克， 地龙10克，党参15克，附子10克(先煎)。

　　辨证加减:气虚甚者加重黄芪剂量;疼 痛甚者加全蝎、牛膝、蕲蛇、元胡索、乳香、没 药;关节冷痛明显者加桂枝、细辛、仙茅、仙 灵脾、巴戟天等。