仲景宛西|古方今用：逍遥丸治疗气郁质乳腺增生

　　乳腺增生是一种临床常见病，并非炎症，也不是肿瘤。该病可见于青春期至绝经期任一年龄段，尤其多发于25～45岁人群，高峰年龄段是35～45岁。研究普遍认为乳腺增生可导致癌变，其中囊性增生癌变率可达10%，小叶增生癌变率1%～3%。

　　乳腺增生病的病因及发病机制目前尚不明确，内分泌激素失调，精神情绪刺激，以及年龄、生殖、职业、文化程度、饮食等均与乳腺增生的发生和发展有关。其中内分泌激素失调和精神因素被认为是影响该病的重要因素。研究发现雌二醇、催乳素升高或过高，雄激素、孕激素分泌不足等激素紊乱现象可使乳腺组织长期处于过度刺激状态，最终引发乳腺增生。精神压力也可导致人体内分泌系统功能发生变化，引发激素分泌失衡。研究证实，人长期处于焦虑、紧张等心理状态下会增加催乳素分泌，引发乳腺增生，部分肝郁患者可能出现雌激素降解障碍，导致雌二醇水平升高 [1]。

　　中医将本病归类为“乳癖”或“乳核”的范畴，认为情志不畅、饮食不节、冲任失调均是导致本病的重要病因。因情志变化，郁久伤肝，使气滞血瘀，蕴结乳络，经脉不畅，导致痰凝、气滞、血瘀结聚成块而成[2]。其中的情志不畅即为精神因素，而冲任失调则与内分泌失调有关。可见不论中医还是现代医学，均将内分泌失调与精神因素作为乳腺增生发病的重要病因，而二者本身就有十分密切的联系。

　　正因为乳腺增生与精神压力及内分泌紊乱密切相关，所以临床上可以逍遥丸来预防或治疗。逍遥丸由柴胡、薄荷、当归、芍药、茯苓、白术以及生姜、甘草组成，该方功能养血调经，疏肝健脾，治疗肝气不舒所致胸胁胀痛。在临床上应用广泛[3]。

　　当然，逍遥丸并不是所有的乳腺增生患者都适用，也需要掌握应用的指征，必要时配合其他药物，才能达到安全有效的目的。

　　1. 逍遥丸临床应用指征：适用于逍遥丸的患者大多为气郁体质，这类人的特点是情绪较敏感，容易情绪低落，甚至出现焦虑抑郁，经常出现食欲不振，消化道不适，胸闷心悸、睡眠障碍(以早醒为主)。这类人的月经也容易紊乱，经前容易出现乳房胀痛等症状。

　　2. 逍遥丸用法用量：因各厂家产品的规格不同，服用量也不一致。可以按照药品说明书上的用量服用：一次8丸，一日3次。以1个月为一个疗程。

　　3. 逍遥丸常用加减：如果患者情绪烦躁，入睡困难，多梦，可以合归脾丸服用。乳腺增生明显的合用夏枯草片或口服液。如果呈现囊性增生的，可以合用乳癖消、西黄丸等软坚散结中成药。

　　4. 乳腺增生病情及症状缓解后，尤其是肝气不舒、气郁体质的女性也可以用逍遥丸或加味逍遥丸巩固疗效。

　　如果服药1-3个疗程，效果不明显，需要重新评价是否适用，必要时改用其他药物。(东南大学附属中大医院中医内科副主任医师 刘志刚)

　　参考文献：

　　1.崔超.乳腺增生发病机制的研究进展[J].中国社区医师,2018,34(30):8-9

　　2.刘晓,石岳.中医治疗乳腺增生的研究进展[J].中医临床研究,2015,7(7):147-148

　　3.王学华,史同霞.逍遥丸的药理研究及临床应用进展[J].中央民族大学学报(自然科学版),2019,28(1):52-56

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